PCT的临床意义及应用科室 - 济宁盛科医疗器械有限公司

PCT的临床意义及应用科室

降钙素原介绍

n 降钙素原(procalcitonin, PCT) 是无激素活性的降钙素( calcitonin, CT) 的前体, 由116个氨基酸组成、分子质量为13 000的糖蛋白。PCT的半衰期为25～30 h,在体内外稳定性很好。新近发现血清PCT的升高与细菌感染密切相关,在全身系统性严重感染中PCT早期即可升高,经抗生素治疗使感染控制后血中PCT会下降,在病毒感染及局部细菌感染而无全身表现的患者PCT仅轻度升高。因此, PCT已被用作全身严重感染或败血症时的一个重要的观察指标。

n 降钙素原—最佳动态感染指标

图1：在一次内毒素刺激人体试验中不同的标志物的动力学变化，3-6小时即可检测到其水平的增长，半衰期约25-30个小时，可以快速反应治疗效果

n
降钙素原— 优秀的炎症反应因子

图2：PCT比传统的CRP、IL-6等炎性指标，体现出更具优势的灵敏度和特异性

临床意义

v 鉴别诊断

新生儿感染早期鉴别诊断

严重细菌感染、脓毒血症的早期诊断

细菌感染和病毒感染的鉴别诊断

细菌感染和非细菌性炎症反应的鉴别诊断

v 用药指导

准确指导抗生素的用药时间

精确指导抗生素用量

避免抗生素滥用

PCT质量浓度（ng/ml）	临床意义	处置建议
＜0.1	基本没有细菌感染的可能性	强烈建议不使用抗生素
0.1-0.25	细菌感染的可能性不大	不建议使用抗生素
0.25-0.5	可能存在需要治疗的细菌感染	建议使用抗生素
＞0.5	很可能存在需要治疗的细菌感染	强烈建议使用抗生素

图3：抗生素管理使用的决策与支持指标

v 动态监测

危重症、手术后患者的连续病情监测

帮助早期发现院内感染

器官移植、免疫抑制患者的感染鉴别诊断

v 反映预后

反映脓毒症、器官功能障碍综合征(MODS)的预后情况

抗生素疗效的观察

预测血培养阳性

图4：血清PCT变化监测抗生素治疗效果

PCT应用科室：

PCT应用科室	具体应用
急诊科	怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断
重症监护室（ICU）	脓毒血症的诊断（0.5ng/ml提示脓毒症可能，2ng/ml以上可确诊）、治疗效果监测等
儿科/新生儿科	不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断
呼吸科	呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理
外科病房	大手术后72小时内PCT会呈生理性升高，最高可达2ng/ml，小手术术后PCT水平一般不超过0.5ng/ml，若手术后PCT水平大于5ng/ml应考虑存在感染。
血液科	是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的区分出细菌感染引起的发热，大于2ng/ml为细菌感染引起的发热。
风湿免疫科	自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断
肿瘤科	放疗、化疗后是否感染引起发热的鉴别诊断
心内科	对于存在相关危险因素（如心脏瓣膜病、瓣膜置换术后、免疫力低下、静脉吸毒等）并出现非特异性感染症状的患者，如果PCT水平增高，需要考虑细菌性内膜炎的可能。如果超声心动图（包括经食道超声TEE）结果正常，应在短期内复查PCT。PCT诊断心内膜炎的最适临界值为2-3ng/ml。
神经科	细菌性脑膜炎的PCT通常高于0.5ng/ml。病毒性脑膜炎和局灶性感染PCT一般不升高。如果以PCT大于5ng/ml作为诊断界值，诊断细菌性脑膜炎的敏感度为94%，特异性为100%。如果临床疑似脑膜并且PCT水平增高，建议开始抗生素治疗。如果PCT阴性，而其他的证据支持细菌性脑膜炎的诊断，也应开始抗生素治疗。如果连续监测PCT持续阴性，并且其他支持细菌性脑膜炎的证据不足，可考虑停用抗生素。
消化科	急性坏死性胰腺炎患者PCT分布浓度很宽，与是否存在细菌感染无关。高水平PCT是病情严重、出现器官功能障碍和预后不良的指征。如果胰腺炎患者的PCT大于1ng/ml，则感染性坏死的可能性增加且预后不良。细菌性腹膜炎的血浆PCT水平显著升高，局限性腹膜炎（阑尾炎、胆囊炎等）的血浆PCT水平仅中度增高或不增高。肝硬化腹水不合并感染的患者PCT水平正常，合并感染后血浆和腹水PCT水平都明显提高。